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, Juan Antonio Maldonado Molina (secret.) , Alexis Triclin (voc.) , Joaquín Aparicio Tovar (voc.) , María Nieves Moreno Vida (voc.) La sanidad constituye una materia eminentemente amplia y compleja, que admite aproximaciones desde muy diversas dimensiones (estrictamente sanitaria, económica, social, ética o jurídica, por poner algunos ejemplos), no siendo infrecuentes las ocasiones en que unas y otras se entremezclan. El presente trabajo de investigación aborda las prestaciones sanitarias de la Seguridad Social desde una perspectiva político-jurídica, analizando su fundamento, alcance y configuración técnica. La salud constituye un ineludible presupuesto de toda vida digna y un no menos importante factor de desarrollo, integración y cohesión político-social. En coherencia con ello, el derecho a su protección se inscribe en uno de los pilares fundamentales del Estado del bienestar.
Si de lo anterior se desprende el interés de la configuración jurídica de las prestaciones sanitarias como objeto de estudio, procede seguidamente justificar su oportunidad. Lo cierto es que éstas se insertan en un marco normativo y político que ha experimentado en los últimos años reformas de gran envergadura. Así, desde el Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, se han sucedido diversas medidas de revisión del sistema sanitario que han puesto en cuestión buena parte de los principios que lo habían tradicionalmente definido y a los que se debía buena parte de su crédito y prestigio. La ruptura con la vocación universalista que había presidido la titularidad del derecho para recuperar la noción de aseguramiento que presidió la génesis del sistema prestacional sanitario, la ampliación de las técnicas de copago, o la exclusión de un largo número de medicamentos de la financiación pública constituyen, a estos efectos, algunos elementos fundamentales de análisis a la luz de la teoría del Estado social y democrático de Derecho.
La Tesis se estructura en cuatro amplias partes temáticas: - En la primera se propone un recorrido panorámico de la génesis y desarrollo de la asistencia sanitaria enmarcada en el sistema de Seguridad Social. Un desarrollo que, caracterizado por un constante dinamismo desde una perspectiva sociopolítica, preside la transición de un aseguramiento social obligatorio a nuestro sistema actual, tras sucesivas extensiones tanto en el contenido material como en el ámbito subjetivo de cobertura, hasta alcanzar la protección de la salud una vocación universalista.
- La segunda parte aborda el reconocimiento del derecho a la protección de la salud, en general, y la asistencia sanitaria, en particular, en la Constitución española, especificando su contenido y diseño institucional. Asimismo, y adoptando un enfoque multinivel, se dedica especial atención a la protección de la salud en el marco autonómico, internacional y de la Unión Europea.
- En la tercera parte se analiza la dinámica del derecho a las prestaciones sanitarias, con especial incidencia en su reconocimiento y control, así como el ámbito subjetivo y financiero de las mismas. La organización sanitaria es también objeto de estudio en esta tercera parte, en la que se tiene oportunidad de estudiar el papel que juegan la coordinación y la cooperación en el logro de un sistema equitativo y cohesionado. A este respecto, interesa adentrarse en los modelos de gestión que se articulan en la lógica de lo público y lo privado, poniendo de relieve las tensiones inherentes a esta dialéctica.
-Es la cuarta parte la dedicada a estudiar, con carácter específico, la instrumentación técnico-jurídica del contenido prestacional de la asistencia sanitaria. Para ello, se atienden las dos técnicas empleadas en su ordenación: de un lado, el catálogo prestacional y, de otro, la cartera de servicios que garantiza la efectividad técnica del anterior.
Este trabajo, pretende, por tanto, ofrecer un análisis jurídico del derecho social fundamental a la protección de la salud y su articulación mediante las prestaciones sanitarias de la Seguridad Social. Para ello, y en clave metodológica, capital importancia reviste la revisión de la ordenación jurídica al respecto, en la que concurre un extenso abanico de instrumentos normativos, tanto desde el punto de vista de la fuente de producción (autonómica, estatal y comunitaria), como desde la perspectiva sectorial, siendo a estos efectos paradigmática la legislación farmacéutica. El manejo de jurisprudencia también asume una relevancia significativa, fundamentalmente en cuestiones eminentemente casuísticas que hacen del todo necesario el espigueo jurisprudencial. Así sucede en relación con el reintegro de gastos médicos derivados de la asistencia sanitaria prestada en establecimientos ajenos al Sistema Nacional de Salud, o la configuración de la responsabilidad patrimonial de la Administración sanitaria, así como, en el plano comunitario, las importantes aportaciones del Tribunal de Justicia de la Unión Europea, que llegó a configurar las líneas directrices de una nueva vía de reembolso de los gastos derivados de la asistencia sanitaria transfronteriza en la Unión basada en la libre prestación de servicios.
