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Brasil
Propósito: Evaluar los resultados maternos y perinatales después de una cirugía fetal o posnatal abierta modificada para reparar el mielomeningocele en un centro de referencia pionero para cirugía prenatal en el noreste de Brasil. Métodos: Este estudio de cohortes observacional, retrospectivo, evaluó los datos registrados en el Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira entre diciembre de 2014 y mayo de 2020. Se inscribieron mujeres embarazadas con fetos diagnosticados con mielomeningocele. Los criterios de exclusión consistían en los casos para los que no se disponía de registros médicos y aquellos para los que no se recomendaba la reparación intrauterina. La prueba t de Student, la prueba t de Welch, la prueba de chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher se utilizaron, según corresponda, en el análisis estadístico. El nivel de significancia fue del 5%. Se calcularon los coeficientes de riesgo (RR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC95%). Resultados: De las 134 mujeres embarazadas identificadas en la base de datos, 45 fueron incluidas: 26 mujeres fueron sometidas a cirugía fetal y 19 bebés fueron operados después del nacimiento. Las complicaciones del embarazo fueron más comunes en el grupo de cirugía fetal, incluyendo ruptura prematura de membranas (RR: 14,0; IC95%: 0,8-263,5; p=0,027) y otras complicaciones (RR: 5,3; IC95%: 1,2-22,8; p=0,025). La cirugía fetal fue significativamente más larga que la cirugía posnatal (duración media 226 x 71 minutos, respectivamente; p<0,001). La prematuridad fue más frecuente en el feto (79,2%) que en la cirugía posnatal (13,3%) (RR: 5,9; IC95%: 1,4-25,5; p=0,017). Aunque las derivaciones ventriculoperitoneales fueron más frecuentes en el grupo posnatal (18,2%) en comparación con el grupo prenatal (0%), los dos grupos fueron estadísticamente similares (p=0,50). Conclusión: La reparación del mielomeningocele prenatal se asoció con más casos de resultados adversos del embarazo y prematuridad. Por el contrario, ningún caso de cirugía fetal abierta requirió derivación ventriculoperitoneal.
Purpose: To evaluate maternal and perinatal outcomes following modified open fetal or postnatal surgery to repair myelomeningocele at a pioneering referral center for prenatal surgery in northeastern Brazil. Methods: This observational, retrospective cohort study assessed data recorded at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira between December 2014 and May 2020. Pregnant women with fetuses diagnosed with myelomeningocele were enrolled. Exclusion criteria consisted of cases for which medical records were unavailable and those for which intrauterine repair was not recommended. Student’s t-test, Welch’s t-test, the chi-square test and Fisher’s exact test were used, as appropriate, in the statistical analysis. Significance level was 5%. Risk ratios (RR) and their 95% confidence intervals (95%CI) were calculated. Results: Of the 134 pregnant women identified in the database, 45 were included: 26 women underwent fetal surgery and 19 infants were operated after birth. Pregnancy complications were more common in the fetal surgery group, including premature rupture of membranes (RR: 14.0; 95%CI: 0.8-263.5; p=0.027) and other complications (RR: 5.3; 95%CI: 1.2-22.8; p=0.025). Fetal surgery was significantly longer than postnatal surgery (mean duration 226 x 71 minutes, respectively; p<0.001). Prematurity was more common with fetal (79.2%) compared to postnatal surgery (13.3%) (RR: 5.9; 95%CI: 1.4-25.5; p=0.017). Although ventriculoperitoneal shunts were more common in the postnatal (18.2%) compared to the prenatal group (0%), the two groups were statistically similar (p=0.50). Conclusion: Prenatal myelomeningocelerepair was associated with more cases of adverse pregnancy outcomes and prematurity. Conversely, no cases of open fetal surgery required ventriculoperitoneal shunting.
Objetivo: Avaliar os desfechos maternos e perinatais após cirurgia fetal aberta ou pós-natal modificada para reparar mielomeningocele em um centro de referência pioneiro para cirurgia pré-natal no Nordeste do Brasil. Métodos: Este estudo de coorte observacional e retrospectivo avaliou os dados registrados no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira entre dezembro de 2014 e maio de 2020. Mulheres grávidas com fetos diagnosticados com mielomeningocele foram matriculadas. Os critérios de exclusão consistiam em casos para os quais não havia prontuários médicos disponíveis e aqueles para os quais não se recomendava reparo intrauterino. O teste t de Student, o teste t de Welch, o teste qui-quadrado e o teste exato de Fisher foram utilizados, conforme apropriado, na análise estatística. O nível de significância foi de 5%. Foram calculadas as razões de risco (RR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados: Das 134 gestantes identificadas no banco de dados, 45 foram incluídas: 26 mulheres passaram por cirurgia fetal e 19 lactentes foram operadas após o nascimento. As complicações da gravidez foram mais comuns no grupo de cirurgia fetal, incluindo ruptura prematura das membranas (RR: 14,0; IC95%: 0,8-263,5; p=0,027) e outras complicações (RR: 5,3; IC95%: 1,2-22,8; p=0,025). A cirurgia fetal foi significativamente maior do que a pós-natal (duração média de 226 x 71 minutos, respectivamente; p<0,001). A prematuridade foi mais comum com o feto (79,2%) em comparação com a cirurgia pós-natal (13,3%) (RR: 5,9; IC95%: 1,4-25,5; p=0,017). Embora os shunts ventriculoperitoneais tenham sido mais comuns no pós-natal (18,2%) em comparação com o grupo pré-natal (0%), os dois grupos foram estatisticamente semelhantes (p=0,50). Conclusão: O reparo da mielomeningocele pré-natal foi associado a mais casos de desfechos adversos da gravidez e prematuridade. Por outro lado, nenhum caso de cirurgia fetal aberta exigiu o shunting ventriculoperitoneal.
