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Larissa Radavelli da Costa, Lucas Destefani Natali, Glícia Chierici Baptista, Layla Pasolini Lott, Lucas Crespo de Barros, Osmar Araújo Calil, Roberto Ramos Barbosa, Luiz Fernando Machado Barbosa
Introducción: La valvopatía reumática tiene una alta prevalencia en Brasil, afecta a menudo a pacientes jóvenes y genera un gran impacto económico y social. La decisión sobre el tipo de prótesis valvular puede ser compleja, especialmente cuando hay factores individuales a considerar. Presentamos el caso de un paciente con valvulopatía mitral reumática con indicación quirúrgica cuya decisión sobre el tipo de prótesis fue controvertida y fundamentada en la discusión del Equipo de Corazón. Método: Los datos fueron extraídos de la historia clínica del paciente. Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed y BVS Brasil. Paciente de 25 años con antecedente de fiebre reumática, sin adherencia al seguimiento y tratamiento propuesto. Antecedentes de cinco embarazos, más uso de sustancias psicoactivas y etilismo. Ingresa con insuficiencia mitral mayor complicada con fibrilación auricular, clase funcional NYHA III, con indicación quirúrgica. Después de un análisis exhaustivo del contexto social del paciente y el grado de comprensión sobre la enfermedad y la necesidad de anticoagulación, se eligió la prótesis biológica en una discusión multidisciplinaria. El procedimiento quirúrgico se realizó con éxito, con buena evolución intrahospitalaria. La ecocardiografía transtorácica realizada en el posoperatorio mostró una prótesis biológica mitral con buen funcionamiento y reflujo discreto. El paciente permanece en seguimiento ambulatorio, asintomático, en uso regular de medicamentos y en seguimiento multiprofesional. Discusión: La elección de la prótesis biológica se dio por el riesgo asociado a la anticoagulación en un contexto social desfavorable. La definición del tipo de prótesis debe individualizarse y analizarse con cautela a la luz de la realidad de cada paciente, incluso en los jóvenes. Se recomiendan discusiones multiprofesionales para que los equipos tomen las decisiones correctas. Conclusión: Queda el debate sobre la prótesis ideal en estos casos, tal elección debe ser individualizada y analizada con precaución en el contexto de cada paciente.
Introduction: Rheumatic valvular heart disease has a high prevalence in Brazil, frequently affects young patients and generates great economic and social impact. The decision about the type of valve prosthesis can be complex, especially when there are individual factors to be considered. We report the case of a patient with rheumatic mitral valve disease requiring surgery whose decision regarding the type of prosthesis was controversial and based on discussion by the Heart Team. Methodology: Data were extracted from the patient's medical record. A literature review was carried out in the PubMed and VHL Brasil databases. Case report: 25-year-old patient with a history of rheumatic fever, non-adherent to monitoring and proposed treatment. History of five pregnancies, in addition to use of psychoactive substances and alcoholism. Admitted with significant mitral regurgitation complicated with atrial fibrillation, in NYHA functional class III, with surgical indication. After a thorough analysis of the patient's social context and their level of knowledge about the disease and the need for anticoagulation, the biological prosthesis was chosen in a multidisciplinary discussion. The surgical procedure was performed successfully, with good in-hospital evolution. The transthoracic echocardiogram performed postoperatively showed a normal functioning mitral biological prosthesis, with mild reflux. The patient remains under outpatient follow-up, asymptomatic, regularly taking medications and under multidisciplinary follow-up. Discussion: The choice of a biological prosthesis occurred due to the risk associated with anticoagulation in an unfavorable social context. The definition of the type of prosthesis must be individualized and carefully tested based on the reality of each patient, including young people. Multidisciplinary discussions are recommended so that teams can make better decisions. Conclusion: The debate about the ideal prosthesis in these cases continues; this choice must be individualized and tested with caution in the context of each patient.
Introdução: A valvopatiareumática tem alta prevalência no Brasil, acomete frequentemente pacientes jovens e gera grande impacto econômico e social. A decisão acerca do tipo de prótese valvar pode ser complexa, principalmente quando há fatores individuais a se considerar. Relatamos o caso de uma paciente com valvopatia mitral reumática com indicação cirúrgica cuja decisão acerca do tipo de prótese foi controversa e baseou-se em discussão de Heart Team.Método: Os dados foram extraídos do prontuário médico da paciente. Foi realizada revisão de literatura nas bases de dados PubMed e BVS Brasil. Relato do caso: Paciente de 25 anos com história de febre reumática, sem adesão ao acompanhamento e ao tratamento proposto. Antecedente de cinco gestações, além de uso de substâncias psicoativas e etilismo. Admitida com insuficiência mitral importante complicada com fibrilação atrial, em classe funcional NYHA III, com indicação cirúrgica. Após análise minuciosa do contexto social da paciente e do seu grau de compreensão sobre a doença e a necessidade de anticoagulação, foi optado pela prótese biológica em discussão multidisciplinar. O procedimento cirúrgico foi realizado com sucesso, com boa evolução intra-hospitalar. O ecocardiograma transtorácico realizado no pós-operatório mostrou prótese biológica mitral normofuncionante, com refluxo discreto. Paciente permanece em acompanhamento ambulatorial, assintomático, em uso regular das medicações e em seguimento multiprofissional. Discussão: A escolha sobre a prótese biológica ocorreu devido ao risco associado à anticoagulação em um contexto social desfavorável. A definição do tipo de prótese deve ser individualizada e analisada com cautela frente à realidade de cada paciente, inclusive em jovens. Discussões multiprofissionais são recomendadas para queas equipes tomem as decisões mais acertadas. Conclusão: Permanece o debate quanto à prótese ideal nesses casos, tal escolha deve ser individualizada e analisada com cautela frente ao contexto de cada paciente.
