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El presente artículo relata la influencia de las anotaciones realizadas por el equipo de enfermería en los prontuarios médicos, pasando por la auditoría hospitalaria, a fin de mejoras en la atención a los pacientes. Se trata de una revisión bibliográfica, basada en el acervo de revistas digitales, en libros, porteros y sitios gubernamentales, trayendo informaciones sobre el concepto de auditoría hospitalaria, Enfermero Auditor y un breve histórico sobre la implantación de esos términos y profesiones en el área de la salud. Se concluye que es de extrema importancia la concientización y motivación de la enfermería en el momento de llenar las fichas de evolución y prontuarios, atentándose para minimizar las fallas de comunicación o de entendimiento acerca de los prontuarios, haciéndose esencial la actuación de la auditoría, correlacionando las anotaciones correctas de los registros a la calidad del cuidado de enfermería.
The present article reports the influence of the annotations made by the nursing team in the medical records, passing through the hospital audit, in order to improve patient care. This is a bibliographical review, based on the collection of digital magazines, books, ordinances and government websites, bringing information about the concept of hospital audit, Auditor and a brief history on the implementation of these terms and professions in the health area. It is concluded that it is extremely important to raise awareness and motivation of nursing when filling in the progress sheets and medical records, trying to minimize communication or understanding failures about medical records, making it essential to perform the audit, correlating the correct annotations of the records to the quality of the nursing care.
O presente artigo relata a influência das anotações realizadas pela equipe de enfermagem nos prontuários médicos, perpassando pela auditoria hospitalar, afim de melhorias no atendimento aos pacientes. Trata-se de uma revisão bibliográfica, baseada no acervo de revistas digitais, em livros, portarias e sites governamentais, trazendo informações sobre o conceito de auditoria hospitalar, Enfermeiro Auditor e um breve histórico sobre a implantação desses termos e profissões na área da saúde. Conclui-se que é de extrema importância a conscientização e motivação da enfermagem no momento de preencher as fichas de evolução e prontuários, atentando-se para minimizar as falhas de comunicação ou de entendimento acerca dos prontuários, fazendo-se essencial a atuação da auditoria, correlacionando as anotações corretas dos registros à qualidade do cuidado de enfermagem.
