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José Bernardo Ferrer Simó
Algunos aspectos difícilmente explicados por el modelo ecológico descrito por Rowbothan en 1980, como son: la dosis infecciosa anormalmente baja, las largas distancias en las cuales la bacteria permanece viable en el seno del aerosol difundido, la dificultad de crecimiento en los medios de cultivo estándar, la poca eficacia de los desinfectantes antilegionela en el control de los brotes, la reinfección o sencillamente la ausencia de transmisión persona-persona, son analizados bajo el prisma de la microbiología ecológica. Centrados en la relación bacteria-protozoo, diversos estudios sugieren que la amplificación o crecimiento bacteriano podría tener lugar en dos fases o etapas, funcionalmente distintas, según la proporción o ratio bacteria-ameba (MOImultiplicity of infection). En una primera fase de crecimiento rápido, en la que esta relación es sustancialmente baja, la entrada de una bacteria de legionela en la ameba originaría una única vacuola, que tras la lisis amebiana, liberaría al medio formas libres infectantes para otras amebas. La segunda etapa, de diseminación o colonización de otros nichos ecológicos, con relaciones MOI altas, se producen varias vesículas de crecimiento en el interior de la ameba que serían expulsadas por la misma sin necesidad de lisar. El enquistamiento de la ameba en esta fase, se produce tras la liberación masiva al medio de las vesículas que hubiera en el interior. Algunos autores sugieren que estas vesículas por sus características de resistencia y “empaquetamiento” de formas de vivas de legionela, constituyen el núcleo infectante en la transmisión de la legionelosis. La presencia de un biofilm específico podría ser determinante en este proceso.
Teniendo en cuenta este sistema de relación-interacción ameba-legionela, las medidas preventivas deberían ir encaminadas a mantener la relación MOI baja, siempre en conjunción con bajos niveles de biofilm.
En este sentido la adición de sustancias desinfectantes antilegionela en continuo, al medio parece imprescindible. Alcanzada la fase de diseminación sólo cabe la limpieza como medida de acción. La investigación de los mecanismos específicos de invasión legionelaameba serían fundamentales, con el fin de encontrar sustancias bloEn cuanto a la relación con el biofilm –auténtico punto crítico del sistema– se hace necesaria la eliminación o su disminución a niveles mínimos mediante la utilización de materiales específicos, el diseño de aparatos o sistemas de fácil limpieza (esquinas curvas, espacios accesibles), mantenimiento adecuado de las instalaciones (incrustaciones, superficies corroídas, etc.) con limpiezas física frecuentes y la utilización de sustancias antifilmantes en continuo
Some aspects difficultly explained by the ecological model described by Rowbothan in 1980, as the abnormally low infectious dose, the long distances in which bacteria remains viable in the aerosol, the difficulty of growth in the standard culture media, the low efficiency of the antilegionela disinfectants, in the control of the outbreaks, the reinfection or the absence of ´person to person´ transmission, are analyzed from an ecological microbiology standpoint. Focused on the bacterium - protozoo relationship , several studies suggest that bacterial growth might take place in two functionally different phases or stages, according to the proportion or ratio bacterium - amoeba (MOI-multiplicity of infection). In the first phase of rapid growth, in which this relationship is substantially low, the entry of Legionella bacterium in the amoeba would originate a unique vacuole, which after amebian lyses, it would liberate free infectants forms for other amoebae. During the second stage, of dissemination or settling of other ecological niches, with high MOI ratios, several growth vesicles are produced inside the amoeba and are expelled without lyses.
The deadlock of the amoeba in this phase, is produced after the massive liberation of the vesicles. Some authors suggest that these vesicles are the infectant nuclei of the legionelosis transmission because of his resistance and alive-legionela packing characteristics. The presence of a specific biofilm might be determinant in this process.
Keeping in mind this amoeba - legionela relationship- interaction system, the preventive measures should go directed to supporting the MOI relation low, always in conjunction with low levels of biofilm.
In this respect, the addition of in continue antilegionela disinfectants substances seems to be indispensable. Reached the phase of dissemination (only fits) the cleanliness is the unique measure of action.
The research on specific mechanisms of legionela - amoeba invasion would be fundamental, in order to find block substances .Regarding the relation with the biofilm (authentic critical point of the system) its elimination or decrease to minimal levels by the utilization of specific materials, the design of devices or systems of easy cleanliness (curved corners, accessible spaces), suitable maintenance of the facilities (inlays, corroded surfaces, etc.) with frequent (physics) cleanliness and the continuously utilization of substances against the film are necessary
