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L’article se propose d’analyser l’émergence et le développement d’un nouveau mode de financement des établissements de santé français : la tarification à l’activité (T2A). Largement inspirée de travaux microéconomiques anglo-saxons, la T2Arepose sur un principe fort d’incitatif à l’efficience. Cet objectif rencontre en l’occurrence de sérieuses difficultés : d’une part le dispositif s’est progressivement complexifié, prenant en charge d’autres finalités et de multiples demandes de correction, et rendant le signal économique peu compréhensible, d’autre part les caractéristiques de l’organisation hospitalière se sont révélées peu favorables à une réorganisation des processus de soins. Cela ne veut pas dire que le bilan de la T2A est négatif (elle a d’autres effets divers difficiles à évaluer), mais sans doute qu’il convient de la modifier et de la piloter selon un processus davantage participatif prenant en compte ses fragilités structurelles.
This article aims to analyze the emergence and the development of new funding arrangements for French hospitals : the casemix-based prospective payment system. Largely inspired by the Anglo-Saxon microeconomic theories, the new financing system is based on the principle of a strong incentive for efficiency. This goal encounters serious problems. On the one hand the system has gradually become much more complex, taking into account others purposes and numerous requests for changes, thus making the economic signal not easy to understand. On the other hand the hospital organization’s characteristics turned out to be unfavorable to a reorganization of the care processes. This does not mean that the global conclusion is negative ; this payment system produces various effects which are difficult to assess. But there is probably a case for amending and piloting it in a more participatory process, taking into account its structural weaknesses.
