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Vicente Ortún Rubio 
La evolución del conocimiento y de la tecnología, la forma de organizar y financiar los servicios sanitarios y el poder de los distintos grupos profesionales dibujan los límites de la atención primaria, la atención especializada y la atención sociosanitaria. La tecnología influye tanto en la adecuación del lugar donde se presta la atención como el la combinación de recursos y habilidades que mejor resuelven un problema. Desde la tuberculosis a las úlceras pépticas o a la insuficiencia renal, los cambios en la tecnología han originado desplazamientos entre niveles. La rapidez de la reasignación de recursos entre niveles varía inversamente con la flexibilidad del sistema y el grado de enrocamiento de los "proveedores habituales".
Este artículo se centra en los factores explicativos de la articulación entre la atención primaria y la atención especializada. En el primer epígrafe se analizan los factores institucionales y en el segundo los factores tecnológicos. La perspectiva económica se desarrolla en el tercer epígrafe y la perspectiva sanitaria en el cuarto. Ambas perspectivas se aplican a la situación española para poder establecer unas conclusiones en el quinto y último epígrafe.
