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Estos últimos años, se han presentado soluciones institucionales de mancomunidad de los riesgos de salud en gran número de propuestas de reforma para los países en desarrollo. Los argumentos empíricos en apoyo de esas recomendaciones tienen la fuerza de la experiencia acumulada en países cuya industrialización data de largo tiempo atrás. Pero las realidades rurales de Africa o de Asia tienen poco que ver con las realidades de ayer o de hoy en los países occidentales. Aunque la comunidad de cooperación técnica y científica posee un conocimiento relativamente bueno de los procedimientos aplicables, varias experiencias recientes en materia de introducción de mutualidades en Africa parecen indicar que actualmente esa fórmula alcanza un éxito limitado. En particular, las bajas tasas de adhesión constriñen a encarar de frente la situación. En este artículo intentamos identificar las distintas explicaciones posibles de esa falta de entusiasmo en Africa subsahariana.
