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En Alemania, Suiza y los Países Bajos los objetivos que guiaron la reforma de la asistencia de salud fueron aumentar la eficiencia y la satisfacción del consumidor en el suministro de los servicios. En el presente artículo se analizan los incentivos e instrumentos que fueron necesarios en los tres países mencionados para cumplir estos objetivos y facilitar la competencia en lo que respecta a los consumidores, las cajas de enfermedad y los proveedores de atención de salud. En Alemania y Suiza los incentivos para la selección del riesgo en las cajas de enfermedad son fuertes, mientras que en los Países Bajos son débiles. También son pronunciados en Alemania y Suiza los incentivos para la elección del consumidor. En los tres países, las cajas tienen sólo unos pocos instrumentos para la competencia. Hasta ahora los efectos de la competencia han sido desalentadores. Los objetivos de las reformas tendientes a una asistencia de salud competitiva podrán alcanzarse únicamente si los incentivos para la competencia y los instrumentos destinados a ella apoyan constantemente el comportamiento de los actores del mercado.
