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Carine Milcent
This study analyzes the tariff ratio between the public and private hospital sectors in France and its evolution from 2009 to 2022. Within a regulatory framework in which hospital stays are fully bundled in the public sector but remunerated through a mixed system in the private sector (bundled payment plus fee-for-service via the CCAM), the study examines how public authorities arbitrate between these two financing models. An analysis of tariff data reveals remarkable stability in the sectoral ratio, with private-sector bundled payments accounting for an average of 50% of those in the public sector. This stability holds across all types of care (medical, surgical, obstetric, and outpatient). When considering the composition of hospital activity and the degree of specialization of institutions, the tariff ratio does vary, albeit slightly: the lower the level of sectoral differentiation, the more pronounced the stability. These findings suggest that this difference should be viewed as an institutionalized equilibrium in hospital financing.
Cette étude analyse le rapport tarifaire entre les secteurs hospitaliers public et privé en France, ainsi que son évolution entre 2009 et 2022. Dans un contexte de régulation où les séjours sont entièrement forfaitisés dans le public, mais rémunérés de façon mixte dans le privé (forfait + paiement à l’acte via la CCAM), elle interroge la manière dont les autorités arbitrent entre ces deux modes de financement. L’analyse des données de tarification met en évidence une remarquable stabilité du rapport sectoriel : les forfaits du secteur privé représentent en moyenne 50 % de ceux du secteur public. Cette stabilité se vérifie pour l’ensemble des types de prise en charge (médicale, chirurgicale, obstétrique, ambulatoire). En tenant compte de la composition de l’activité hospitalière et du degré de spécialisation des établissements, le rapport tarifaire varie toutefois, même si légèrement : plus la différenciation sectorielle est faible, plus la stabilité est marquée. Ces résultats invitent à considérer cette différence comme un équilibre institutionnalisé du financement hospitalier.
