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A terapia fotodinâmica (PDT) tem sido estudada como uma abordagem adjuvante para aumentar a eficácia da desinfecção em tratamentos e retratamentos endodônticos, especialmente em casos de lesões periapicais persistentes. O objetivo foi apresentar um caso clínico de retratamento endodôntico no elemento 22, utilizando a terapia fotodinâmica associada ao azul de metileno como método adjuvante para a redução da carga microbiana no sistema de canais radiculares e discutir os desafios enfrentados diante da persistência da lesão periapical. Apresenta o caso clínico de uma paciente de 52 anos com diagnóstico de periodontite apical crônica no elemento 22, associado a tratamento endodôntico prévio. Durante o exame clínico, observou-se dor intensa, edema vestibular e mobilidade dental, confirmados radiograficamente por uma extensa lesão periapical. O tratamento proposto incluiu retratamento endodôntico com instrumentação manual e mecânica, irrigação com hipoclorito de sódio a 2,5%, medicação intracanal com hidróxido de cálcio e PDT, utilizando azul de metileno ativado por laser com comprimento de onda de 660 nm. Após a finalização do protocolo, a obturação foi realizada com cimento biocerâmico e cones de guta-percha, garantindo o selamento tridimensional do canal. Apesar do controle dos sintomas clínicos e do sucesso inicial da terapia, a radiografia de acompanhamento após seis meses evidenciou a persistência da lesão periapical, indicando o insucesso do tratamento não cirúrgico. Portanto, este caso ressalta as limitações da PDT em casos complexos e reforça a necessidade de abordagens complementares para o manejo eficaz de lesões periapicais.
